「抜くしかない」と言われ、まだ諦めきれずにいませんか

グラつく歯を前に、判断を迫られている状況

歯が指で押して動く状態になったとき、多くの患者さんが直面するのは「痛みはないのに、抜くと言われた」という納得のいかなさです。歯周病による歯の動揺は、虫歯の痛みのようにわかりやすい合図を出しません。噛みにくい、食事のときに歯が沈む感じがする、といった違和感が先に立ちます。

硬いものを避けるようになり、片側だけで噛む癖がついている方もいらっしゃいます。ご本人としては「まだ噛める歯」という実感があるからこそ、抜歯という説明との間に大きな隔たりが生まれます。

この隔たりは、患者さんが感じている「使える感覚」と、歯科医が見ている「支えている骨の量」が別の指標だという点から生じます。歯ぐきの上に出ている部分が健全に見えても、歯ぐきの中で歯を支える骨がどれだけ残っているかは、外からは判断できません。まずはその見えない部分の状態を数値と画像で把握することが、話を前に進める出発点になります。

「固定すれば残せる」という話の真偽が知りたい

結論から申し上げると、固定によって歯を残せる可能性があるのは事実ですが、すべてのグラつく歯が対象になるわけではありません。歯周病で揺れている歯を隣の歯と連結し、噛む力を分散させる処置は暫間固定（一時的に歯を連結して安定させる処置）と呼ばれ、歯周病治療の過程で用いられる方法です。

ただし、固定は歯を支える骨を増やす処置ではありません。揺れを抑えることで炎症の治りやすい環境をつくり、治療期間中に歯へかかる負担を減らす役割を担います。土台となる骨がある程度残っており、炎症をコントロールできる見込みがあることが前提となります。

「固定さえすれば抜かずに済む」という理解のまま処置を受けると、期待と結果がずれてしまう場合があります。固定はあくまで治療全体の一部であり、歯周病そのものへの対処と組み合わせて初めて意味を持つ処置だという点が、判断の分かれ目になります。

抜くか残すかは、誰がどう決めているのか

保存か抜歯かの判断は、歯科医の経験則だけで決まるものではなく、動揺度の測定、歯周ポケットの深さ、レントゲンやCTによる歯槽骨（歯を支える骨）の残存量、噛み合わせの状態といった複数の検査結果を突き合わせて組み立てられます。特に重度歯周病では、1本の歯だけを見るのではなく、口全体で噛む力をどう配分するかという視点が加わります。

同じ「グラついている歯」でも、骨が水平に減っているのか、一部だけ深く落ち込んでいるのかで見通しは変わります。噛む力が過剰にかかっているだけなら、その負担を調整することで揺れが落ち着くこともあります。

だからこそ、患者さんの側にも「どの検査結果を根拠にその判断が出たのか」を確認する余地があります。港区や麻布周辺で治療先を検討されている方も、まずは動揺の程度と骨の残り具合を数値で示してもらうことで、抜歯という説明の背景が具体的に見えてきます。

歯がグラつくとき、歯ぐきの中で起きていること

歯を支える歯槽骨が減るという現象

歯がグラつく最大の原因は、歯根を包み込んでいる歯槽骨が炎症によって失われることです。歯周病菌そのものが骨を削り取るのではなく、菌の出す毒素に反応した体の免疫反応が引き金となり、骨を吸収する細胞の働きが慢性的に高まります。この状態が長く続くと、歯根の周囲を囲っていた骨の高さが下がっていきます。

土台となる骨が3分の1減るだけでも、歯にかかる力の逃げ場がなくなり、揺れとして感じられるようになります。ぐらつきを自覚した時点では、すでに骨の減り方が中等度から重度に達しているケースが少なくありません。

「歯ぐきが下がってきたな」という程度の変化しか感じていなかった方が、ある時期から急に噛みにくさを覚えるのは、この骨の減少がある水準を越えたためだという見方ができます。骨は痛みを訴える組織ではないため、変化が表に出るまで時間差が生じます。

歯根膜のゆるみと、骨の喪失は別物

同じ「歯の動揺」でも、歯根膜（歯根と骨をつなぐ薄い繊維の層）がゆるんで揺れている状態と、骨そのものが失われて揺れている状態は、治療の見通しがまったく異なります。前者は炎症や過剰な力によって繊維がむくみ、緩んでいる段階で、原因を取り除けば締まり直す余地が残されています。

後者は支えの高さ自体が下がっているため、失われた骨が自然に元の高さへ戻ることは期待できません。この2つは見た目の揺れ幅では区別できず、レントゲンや歯科用CTで骨の輪郭を確認しないと判別が困難です。

他院で抜歯を勧められた方の中には、歯根膜のゆるみが主体で、炎症の管理と噛み合わせの調整によって落ち着く余地が残っている歯が含まれることもあります。どちらが優位かを分けて評価することが、保存の可否を考える出発点になります。

一時的な動揺と、戻らない動揺の違い

揺れには、炎症が治まると軽くなる可逆的なものと、支持組織が減ったために残り続ける不可逆的なものがあります。歯石を除去して歯ぐきの腫れが引いた段階で揺れが小さくなれば、動揺の一部は炎症由来だったと判断できます。反対に、炎症が落ち着いても揺れ幅が変わらない場合、骨の減少が主因である可能性が高まります。

この見極めには、歯周基本治療を行った後に再検査を行い、治療前後の数値を比べる手順が有効です。1回の診察でその歯の運命を決めるのではなく、炎症を抑えた後の反応を見てから判断するという考え方になります。

「もう抜くしかないのでは」と感じている段階でも、まだ炎症由来の揺れが混ざっているのか、支えの喪失だけが残っているのかは、検査の数値と経過の両方を見なければ切り分けられません。この切り分けが、暫間固定という手段が意味を持つかどうかの分かれ目にもなります。

動揺度の判定で、歯科医は何を見ているか

揺れ方を分ける0度から3度の目安

歯のぐらつきは感覚で語られがちですが、歯科では動揺度という4段階の指標で客観的に記録します。ピンセットや器具の柄で歯を挟み、力を加えたときの動き幅を確認する方法が一般的です。0度はほとんど動かない生理的な範囲、1度は前後（唇と舌の方向）にわずかに動く状態を指します。

2度になると前後に加えて左右方向にも動きが出て、指で触れても揺れが分かるようになります。3度はさらに上下方向、つまり歯が沈み込む動きまで加わった段階です。ご自身で「かなり揺れている」と感じていても、実際には2度に留まっているケースは珍しくありません。

この数字は治療方針を決める材料の一つであって、単独で抜歯を決める基準ではないという点を押さえておくと、説明を受けたときの理解が変わります。1度や2度であれば、炎症の改善と暫間固定によって揺れが落ち着く余地が残されている場合があります。

縦方向の揺れが持つ意味の重さ

横揺れと縦揺れでは、歯科医が受け取る情報の重みがまったく違います。上下に沈み込む動きは、歯根の周囲を取り巻く支持組織が全周にわたって失われつつあることを示すサインとされているためです。横方向の揺れは炎症による歯根膜のむくみでも起こりますが、縦方向の動きは骨の支えそのものが減った結果として現れることが多いと考えられます。

そのため、動揺度3度と判定された歯は、炎症を抑えるだけでは安定を取り戻しにくい傾向があります。噛んだときに歯が沈む感覚、food impaction（食片が歯間に詰まり込む現象）の増加、以前より歯が長く見えるといった変化は、縦方向の動揺と並行して現れることがあります。

とはいえ、3度だから即抜歯という単純な図式にはなりません。隣の歯の骨が十分に残っていれば、そこを支えとして連結する方法が検討される余地があります。判断は1本単位ではなく、その歯を含めた歯列全体の支えの総量で行われます。

検査で確認する骨の残存量と歯根の長さ

固定して残せるかどうかを左右する最大の要素は、歯槽骨 残存量と歯根の長さの比率です。歯根が骨に埋まっている割合が半分程度あれば支持力は保たれやすく、3分の1を切ると噛む力を受け止めきれなくなる傾向があります。同じ動揺度2度でも、この比率が違えば結論は変わってきます。

評価に用いるのは、歯周ポケットの深さを1本あたり6か所測る精密検査、レントゲンによる骨の高さの確認、そして必要に応じた歯科用CTによる立体的な把握です。平面のレントゲンでは重なって見えない骨の欠け方や、頬側・舌側の骨の厚みは、断層で見て初めて分かることがあります。当院では歯科用CTを用いた診断を行い、骨の形状を三次元的に確認しています。

「抜くしかない」と告げられた歯でも、この3点の資料が揃っていなければ、保存の可否を最後まで詰めきれていない可能性が残ります。重度歯周病では、資料の精度がそのまま選択肢の幅につながります。

噛む力が歯を追い詰める、咬合性外傷という視点

歯周病と噛み合わせが重なると進行が早まる

歯周病で支えが弱った歯に強い噛む力が加わると、骨の吸収が加速することが知られています。炎症によって歯槽骨が減った歯は、もともと受け止められる力の許容量が小さくなっています。そこへ日常の食事や無意識の食いしばりで過大な負担がかかると、歯根の周囲組織がさらに傷むという悪循環に入りやすいのです。

この状態を咬合性外傷（噛む力によって歯の支持組織が傷つけられる状態）と呼びます。歯周病そのものの原因は細菌による炎症ですが、噛む力は「進行の速さ」を左右する要因として働きます。同じ程度の歯周病でも、噛み合わせの負担が集中している歯だけが先に大きく揺れ始めるのは、このためです。

「歯みがきは頑張っているのに、なぜこの歯だけ揺れるのか」と感じている方は少なくありません。プラーク管理だけでは説明のつかない動揺の背景に、力の問題が隠れている場合があります。

一次性・二次性咬合性外傷の分かれ目

咬合性外傷は、支えている骨が十分にあるかどうかで2つに分けられます。骨の支えは保たれているのに、噛む力が過剰なために歯が揺れているものが一次性です。詰め物や被せ物が高い、特定の歯だけに力が集中している、といった状況が典型的で、力の当たり方を調整すると動揺が落ち着いてくることがあります。

一方、歯周病で歯槽骨が減り、支えが不足している歯に通常程度の力が加わって揺れるものが二次性です。骨の支えそのものが減っているため、噛み合わせの調整だけでは元に戻りにくく、炎症のコントロールと力の分散を並行して考える必要があります。

抜くか残すかを判断する場面では、この見極めが分岐点になります。一次性に近い要素が大きければ、力の負担を減らしたうえで経過を見る余地が残ります。二次性の色合いが濃い場合は、暫間固定で力を分け合わせながら炎症を抑えられるかどうかが、保存の可否を左右する要素になっていきます。

就寝中の食いしばりが動揺に与える影響

夜間の食いしばりや歯ぎしりは、日中の噛む力を大きく上回る負担を歯にかけることがあります。眠っている間は無意識のため、力の加減が効きません。しかも数秒で終わる食事の咀嚼と違い、持続的に力がかかり続ける時間帯が生まれます。歯周病で支えが減った歯にとっては、この夜間の負担が動揺を助長する要因になり得ます。

自覚がないまま続いている方も多く、朝起きたときの顎のだるさ、歯の縁のすり減り、頬の内側に見られる噛み跡などが手がかりになります。診察では、こうした痕跡と歯の揺れ方の関係を照らし合わせて評価していきます。

力への対処としては、被せ物の高さや当たり方の調整、就寝時に装着する装置による保護、揺れる歯を連結して力を分散させる方法などが検討されます。骨の残り具合と噛む力の両方を確認して初めて、その歯を残す道筋が現実的かどうかが見えてくるという性質があります。

歯科医が保存と抜歯を分ける判断基準

歯槽骨の残存量と歯根の支持バランス

保存できるかどうかを分ける最大の要素は、歯根の長さに対して歯槽骨がどれだけ残っているかという比率です。歯根が骨に埋まっている割合が半分程度保たれていれば、炎症を抑えたうえで固定を併用し、機能を保てる可能性が出てきます。骨の支えが歯根の3分の1を下回ってくると、噛む力を受け止める余力が乏しくなり、判断は慎重になります。

ここで見るのは絶対的な骨の高さではなく、その歯が背負っている負担との釣り合いです。奥歯のように強い力がかかる部位では、同じ歯槽骨 残存量でも前歯より条件が厳しくなる傾向があります。歯の本数が減っている方では、残った歯に負担が集中する点も評価に含まれます。

レントゲンで一見骨が減って見えても、支えの分布が偏っていなければ持ちこたえる歯もあります。逆に、平均的な骨量でも一箇所だけ深く落ち込んでいれば、そこが弱点となって動揺が増していく場合があるという見方ができます。

根の分岐部病変と垂直性骨欠損の見極め

奥歯の保存可否を左右するのが、分岐部病変（複数ある歯根の股の部分にまで炎症が及んだ状態）の進み具合です。この部分は器具も歯ブラシも届きにくい構造をしており、炎症が完全に貫通している段階になると、清掃だけで安定を保つのは難しくなります。分岐部が浅く探れる程度にとどまっていれば、基本的な処置と固定で経過を見る余地が残されています。

骨の欠損の形も判断を分けます。歯の周囲一帯が均等に下がっている水平的な減り方に比べ、一本の歯の周りだけがすり鉢状に落ち込む垂直性骨欠損は、条件が整えば骨の回復が期待できる形態とされています。壁がいくつ残っているかによって、外科的な処置の見通しも変わってきます。

「同じくらいグラついているのに、なぜこの歯だけ残せると言われるのか」と疑問を持つ方は少なくありません。その差は、揺れの大きさよりも欠損の形と場所にあることが多いのです。

全身疾患・服薬とセルフケアの実行度

歯そのものの状態が良くても、全身の条件によって保存方針が変わることがあります。血液をさらさらにする薬を服用中の方や、外科処置が難しい持病をお持ちの方では、歯周外科治療という手段が選びにくくなります。糖尿病の血糖コントロールが不安定な場合、歯周組織の治り方に影響が及ぶことも知られています。喫煙も歯ぐきの血流に関わる要素として評価されます。

もう一つの軸が、日々の清掃をどこまで実行できるかという点です。当院では磨き残しの割合を数値化して確認しており、その数字が一定水準まで下がらない段階では、歯周外科治療には進みません。せっかく手を入れても、細菌が残る環境では結果が続かないためです。

裏を返せば、セルフケアの精度が上がることで保存の見込みが変わる歯も存在します。今の時点で「無理」と言われた歯が、条件を整えたうえで再評価すると別の判断になる場合もあるという点は、知っておいて損はないでしょう。

固定して残せる歯と、固定しても持たない歯

暫間固定が支える「治りかけ」の期間

暫間固定が力を発揮するのは、炎症が治まりつつあり、歯を支える組織が回復に向かう過程にある歯です。歯周基本治療で歯石や細菌の温床を取り除くと、腫れが引き、歯根膜のむくみも落ち着いてきます。この時期に揺れを抑えておくと、歯が余計な力を受けずに済み、組織が落ち着く条件が整いやすくなります。

逆に、炎症を残したまま揺れだけを止めても、歯周ポケットの奥では細菌の活動が続きます。固定はあくまで治療環境を整える手段であり、それ自体が歯周病を治す処置ではありません。

「固定すれば残る」と単純に考えていた方には意外に映るかもしれませんが、固定の可否は炎症のコントロールがどこまで進んだかで決まります。治りかけの時期を支える一時的な足場、という位置づけで捉えると理解しやすいでしょう。

隣接歯の状態で固定の可否が変わる

揺れている歯を固定できるかどうかは、その歯自体より、隣で支える歯がどれだけしっかりしているかに左右されます。固定は複数の歯を連結して噛む力を分散させる方法のため、支える側の歯槽骨が十分に残っていることが前提となります。

支えとなる歯にも骨吸収が進んでいる場合、連結によってその歯まで負担を背負い込み、揺れが広がってしまう可能性があります。歯を1本ずつ見るのではなく、その列全体で噛む力をどう分け合えるかを計算する必要があると言えるでしょう。

一方で、動揺している歯が連続していても、両端に骨の支えが残る歯があれば、間を渡すように連結して安定を図れる場合があります。何本欠けているか、どの位置に健全な支えがあるかによって設計は変わるため、レントゲンや歯科用CTで骨の形を確認した上で判断することになります。

骨の再生を目指す治療が検討される場面

骨が縦方向に深く失われた形の欠損では、歯周組織再生療法という選択肢が検討される場合があります。歯根に沿って壁のように骨が残り、その内側だけがくぼんだ形をしているケースでは、失われた部分に再生を促す材料を置くことで、支持組織の回復を目指す治療が考慮されることもあります。

当院では歯周外科治療として、フラップ手術や歯周組織再生療法に対応しています。ただし、骨が水平に広く痩せてしまった形では、再生を期待しにくいとされています。同じ「骨が減っている」でも、減り方の形によって見通しが大きく異なる点は、多くの患者さんが知らないまま抜歯を受け入れてしまうところです。

なお、外科処置には適応の条件があります。抗血小板薬や抗凝固薬を服用中の方、手術が難しい持病をお持ちの方、日々の清掃状態が一定の基準に届かない方には行いません。全身状態と口腔清掃の実行度まで含めて、外科に進めるかどうかが判断されます。

固定を含む治療計画は、どんな順序で進むのか

検査と診断で治療の全体像を決める

固定を含む治療は、いきなり歯を連結するところから始まるのではなく、口全体の資料を揃えて「どの歯を軸に据えるか」を決める作業から出発します。歯周ポケットの深さを1本あたり複数箇所で測り、出血の有無、動揺の程度、レントゲンや歯科用CTによる骨の形態を照らし合わせます。

この段階で見ているのは、グラついている歯そのものだけではありません。噛み合わせの接触点、失われた歯の位置、残っている歯の負担配分まで含めて全体像を描きます。当院では細菌検査を用いて口の中の菌の状態を確かめることもあり、炎症の背景を把握する材料としています。

「1本ずつ順番に治すのではないのか」と感じる方もいらっしゃいますが、重度歯周病では計画を立てずに処置を進めると、支えるはずの歯まで負担で傷むことがあります。診断に時間をかけるのは、この配分を誤らないためという見方ができます。

歯周基本治療で炎症を抑える段階

固定の可否は、歯周基本治療を終えた時点の反応で判断されることが多くあります。歯石やプラークを歯ぐきの上下から取り除き、ブラッシングの方法を調整して、まず炎症そのものを鎮める段階です。この期間に暫間固定を併用し、揺れる歯が噛むたびに刺激を受け続ける状況を減らすことがあります。

炎症が引くと、腫れていた歯ぐきが引き締まり、歯根膜のむくみも改善します。それだけで動揺が一段階軽くなる歯は珍しくありません。逆に、炎症を抑えても揺れが変わらない歯は、骨の支持そのものが不足していると判断する材料になります。

再評価では、初回と同じ項目を測り直して数値を比べます。ポケットが浅くなったか、出血が止まったか、動揺度が下がったか。この差分こそが、その歯を残す方向で進めるかどうかの分岐点になると言えるでしょう。

外科処置と長期メンテナンスへの移行

基本治療で改善しきらない深い部分が残った場合、歯周外科治療が検討されます。歯ぐきを開いて根の表面を直接見ながら汚染物質を除去するフラップ手術や、骨の欠損形態によっては歯周組織再生療法が選択肢に入ります。当院ではエムドゲインや人工骨、コラーゲン膜などを用いた再生療法にも対応しています。

ただし外科処置には適応の線引きがあり、抗血小板薬や抗凝固薬を服用中の方、手術が難しい持病をお持ちの方、磨き残しの数値が一定以下に下がらない方には行いません。ここを曖昧にしないことが、術後の結果を左右します。

処置が一段落した後は、サポーティブペリオドンタルセラピーと呼ばれる定期管理に移ります。固定した歯は連結部の清掃状態が崩れやすいため、来院ごとに動揺度と噛み合わせの接触を測り直し、必要に応じて調整を加えていく流れになります。

「固定した歯は一生持ちますか？」──よくある疑問への回答

固定した歯はどのくらい持つのか

固定した歯が何年使えるかは、固定そのものではなく、その歯を支えている歯槽骨の量と炎症のコントロール状況で決まります。連結して揺れを抑えても、骨が増えるわけではありません。噛む力を複数の歯で分散させ、支持組織にかかる負担を減らすことで、残っている支えを使い続けやすくするのが固定の役割だと考えられます。

そのため「一生持ちますか」という問いには、期間を約束する形ではお答えできないのが実情です。歯周組織の炎症が落ち着き、毎回の検査で歯周ポケットの深さや出血が安定していれば、長く機能する可能性は高まります。反対に、細菌の繁殖が再燃したり、噛む力の偏りが放置されたりすると、固定していても支えの減少が進むことがあります。

重度歯周病の場合、固定は「終着点」ではなく経過を観察しながら調整していく処置です。定期的な検査で動揺度と骨の状態を追い、必要に応じて固定範囲や噛み合わせを見直していくことが、結果として使える年数を左右します。

固定中の歯磨きは難しくなる?

固定した歯は隣の歯とつながるため、歯と歯の間を通常のデンタルフロスで通すことができなくなります。これは多くの患者さんが不便に感じる点ですが、清掃を諦める理由にはなりません。歯間ブラシや、糸の先端が硬くなっていて隙間に差し込めるタイプのフロスを使えば、連結部の下にも清掃器具を届かせることが可能です。

暫間固定の期間中は、この清掃の質がそのまま治療結果に反映されます。連結部の周囲は歯垢が溜まりやすく、磨き残しが続けば炎症が再燃し、せっかく安定しかけた支えが再び失われる方向に傾きます。「固定したから安心」ではなく、固定したからこそ手入れの精度が問われる段階に入ると理解していただくことになります。

当院ではブラッシング指導を歯周治療の柱の1つとして行い、固定した部位に合わせた器具の選び方と当て方をお伝えしています。磨き残しの割合を数値で確認しながら進めるため、自己流で不安を抱えたままケアを続ける状況を避けやすくなります。

抜歯を先延ばしにするリスクへの不安

「残す努力をしている間に、周りの骨まで減ってしまうのでは」という不安は、判断として妥当な視点です。強い炎症が続いている歯を放置すれば、隣の歯の支えにも影響が及ぶ場合があります。ただしこれは「残す=悪化する」という意味ではなく、炎症をコントロールできているかどうかで結論が変わる問題という見方ができます。

歯周基本治療で細菌の量を減らし、噛む力の負担を調整したうえで再評価する。その時点で改善が見られない、あるいは深い骨の欠損が隣接部位まで広がっている場合には、抜歯を選ぶことで周囲の骨を守る判断もあります。将来インプラントや義歯を検討する際、残っている骨の量が選択肢を左右するという事情もあり、抜く時期の見極めは慎重に行われます。

大切なのは、期限を決めずに様子を見続けないことです。再評価の時期をあらかじめ決め、数値で変化を追う形にしておけば、残す試みが長引きすぎるリスクを抑えながら判断を進めることができます。

セカンドオピニオンで確かめておきたい視点

精密検査の内容を比べて見えること

セカンドオピニオンで最初に確認したいのは、どこまで検査が行われた上での判断なのかという点です。歯周病で歯を残せるかどうかは、歯周ポケットの深さを1本あたり6か所測る検査、動揺度の記録、レントゲンやCTによる歯槽骨の残存量の把握が揃って初めて評価できます。パノラマレントゲン1枚だけでは、骨欠損が縦方向に深く進んでいるのか、水平に減っているのかまでは読み取りきれない場合があります。

咬み合わせの記録も見落とされがちな項目です。どの歯が先に当たっているか、横に動かしたときにどこへ負担が集まるかを調べることで、咬合性外傷が動揺を強めているかどうかの手がかりが得られます。

「同じ口の中を見ているのに、なぜ意見が分かれるのか」と疑問に感じる方は少なくありません。その差の多くは、判断のもとになった情報量の違いから生じています。当院では歯科用CTを含む精密検査と細菌検査を組み合わせ、支えの状態を数値で確認したうえで治療方針を組み立てています。

歯周病の専門的知見と外科対応の範囲

保存の可能性を判断するうえでは、その医院が歯周外科まで踏み込めるかどうかで選択肢の幅が変わります。歯ぐきを開いて根の表面と骨の形を直接確認するフラップ手術、深い骨欠損に対して歯周組織再生療法を検討できる体制があるかどうかは、「抜くしかない」の内容そのものを左右する要素です。外科的な対応を前提にできない状況では、基本治療の限界がそのまま抜歯の線引きになることもあります。

当院には日本歯周病学会の専門医・指導医の資格を持つ歯科医師が在籍し、歯周基本治療から歯周外科治療、エムドゲインや人工骨、コラーゲン膜を用いた歯周組織再生療法まで対応しています。重度歯周病で暫間固定を併用しながら経過を追う判断も、この範囲の中で検討します。

あわせて確認しておきたいのが、外科処置が適さない条件です。血液をさらさらにする薬を服用中の方や、磨き残しの数値が一定以下に下がらない方には歯周外科をお勧めしない場合があり、この線引きを説明できるかどうかも判断材料になります。

相談時に持参したい資料と伝え方

相談の精度を上げる最短の方法は、今お持ちの検査資料を持参することです。レントゲン画像、歯周ポケットの検査結果、これまでの治療経過が分かるものがあれば、以前の骨の状態と現在を比べられるため、進行が止まっているのか続いているのかを読み取りやすくなります。資料がない場合でも改めて検査は行えますが、時間の経過による変化までは追えません。

伝え方としては、「どの歯が、いつ頃から、どんな場面で揺れを感じるか」を具体的にまとめておくと役立ちます。硬いものを噛んだときだけなのか、朝起きた直後に強く感じるのかによって、噛む力の関与を推測する材料が変わります。

港区や麻布にお住まいで自営業を営む方からは、通院回数や仕事との両立を心配する声も届きます。抜歯を前提とせずに残す道を探る場合、期間や通院の見通しも含めて相談の場で確認しておくと、その後の判断がしやすくなるでしょう。

抜く前に、支えている骨の状態を確かめませんか

この記事で押さえておきたい判断の軸

グラつく歯を残せるかどうかは、揺れの大きさそのものよりも、歯槽骨がどれだけ残り、その骨が炎症の落ち着いた状態にあるかで決まります。同じ動揺度2でも、炎症による腫れが引けば揺れが減る歯と、支えを失って揺れている歯とでは、その後の道筋がまったく異なります。

判断の軸として押さえておきたいのは、骨の残存量と歯根の長さの比率、垂直方向の揺れの有無、噛む力の負担が集中していないか、隣接する歯に支える余力があるか、という4点です。これらは見た目や指で押した感触だけでは分かりません。

暫間固定は、この4点を評価したうえで、炎症を抑える治療の効果が出るまでの期間を支える手段として位置づけられます。固定そのものが骨を増やすわけではないという点は、期待とのずれが生まれやすい部分です。

重度歯周病に向き合う当院の診療姿勢

青山一丁目麻布歯科では、歯周病治療を強みとする医院として、動揺のある歯についても検査所見をもとに保存の可能性を検討しています。歯周組織検査に加え、歯科用CTによる立体的な確認を行うことで、平面のレントゲンでは重なって見えない歯根の周囲の骨の形を把握できる場合があります。

当院には日本歯周病学会の専門医・指導医をはじめ、歯周病、口腔外科、根管治療それぞれの領域を担当する歯科医師が在籍しています。重度歯周病では、歯周基本治療で炎症を抑えた後にフラップ手術などの歯周外科治療、症例によっては歯周組織再生療法まで含めた選択肢を検討することがあります。

一方で、外科処置には適応の条件があり、服用中のお薬や全身の状態、磨き残しの管理状況によっては適さない場合もあります。できること・できないことを率直にお伝えしたうえで、患者さんと一緒に方針を選んでいく進め方をとっています。

セカンドオピニオンを検討する患者さんへ

他院で抜歯を勧められた歯について、判断の根拠をもう一度確認したいという相談は、決して珍しいものではありません。港区や麻布にお住まいで、長年通った歯を失う決断に踏み切れずにいる方から、検査所見を見ながら説明を受けたいという声をいただくことがあります。

結果として抜歯が妥当という結論に至ることもありますが、その場合でも、なぜ保存が難しいのかを骨の状態と結びつけて理解できれば、その後の入れ歯やインプラントの選択にも納得して進めます。逆に、炎症のコントロール次第で残せる余地が見つかることもあります。

青山一丁目麻布歯科では、重度歯周病における歯の保存と抜歯の判断について、精密検査を伴うご相談に対応しています。グラつきが気になる歯がある方は、支えている骨がどれだけ残っているかを一度確かめてみてください。

監修:青山一丁目 麻布歯科
所在地〒:東京都港区赤坂8-5-32　田中駒ビル1F
電話番号☎:03-6434-9877

＊監修者
青山一丁目 麻布歯科
ドクター　安達 英一

＊出身大学
日本大学歯学部

＊経歴
・日本大学歯学部付属歯科病院 勤務
・東京都式根島歯科診療所 勤務
・長崎県澤本歯科医院 勤務
・医療法人社団東杏会丸ビル歯科 勤務
・愛育クリニック麻布歯科ユニット 開設
・愛育幼稚園 校医
・愛育養護学校 校医
・青山一丁目麻布歯科 開設
・区立西麻布保育園 園医

＊所属
・日本歯科医師会
・東京都歯科医師会
・東京都港区麻布赤坂歯科医師会
・日本歯周病学会
・日本小児歯科学会
・日本歯科審美学会
・日本口腔インプラント学会